A. Pendahuluan
Saraf-saraf di dalam tubuh membawa informasi kepada otak tentang lingkungan (saraf sensoris) dan pesan dari otak untuk mengaktifkan otot (saraf motorik). Untuk melakukan hal ini, saraf harus berada di bawah, di sekitar dan melalui sendi, tulang, dan otot. Pada umumnya, ada cukup ruang untuk jalan stimulus saraf dengan mudah. Tetapi pembengkakan, trauma, atau penekanan dapat membatasi jalan stimulus dari saraf dan menekan syaraf itu. Ketika hal itu terjadi, nyeri, kelumpuhan, atau kelainan fungsi tubuh lain mungkin terjadi.[1]
A. Pendahuluan
Saraf-saraf di dalam tubuh membawa informasi kepada otak tentang lingkungan (saraf sensoris) dan pesan dari otak untuk mengaktifkan otot (saraf motorik). Untuk melakukan hal ini, saraf harus berada di bawah, di sekitar dan melalui sendi, tulang, dan otot. Pada umumnya, ada cukup ruang untuk jalan stimulus saraf dengan mudah. Tetapi pembengkakan, trauma, atau penekanan dapat membatasi jalan stimulus dari saraf dan menekan syaraf itu. Ketika hal itu terjadi, nyeri, kelumpuhan, atau kelainan fungsi tubuh lain mungkin terjadi.[1]
B. Defenisi
Meralgia paresthetica adalah suatu kondisi yang ditandai oleh perasaan baal, nyeri, dan terbakar pada bagian luar paha. Penyebab meralgia paresthetica adalah penekanan dari nervus cutaneus femoralis lateral yang mensuplai sensasi pada permukaan kulit kaki bagian atas.[2]
Meralgia paresthetica adalah suatu penyakit mononeuropathy pada n.cutaneus femoral lateralis (LFCN), meralgia paresthetica biasanya disebabkan oleh penekanan fokal pada syaraf ini ketika melalui ligament inguinalis. Etiologi yang jarang terjadi seperti trauma langsung atau ischemia. Hal itu secara khas terjadi di dalam pengisolasian. Gejala klinik dan pemeriksaan cukup untuk pembuatan hasil diagnosa itu. Bagaimanapun, hasil diagnosa dapat ditetapkan dengan mempelajari konduksi saraf. Perawatan pada umumnya mendukung. LFCN bertanggung jawab untuk sensasi pada bagian anterolateral paha. Ini merupakan syaraf sensoris murni dan tidak mempunyai komponen motor.[3]
Meralgia paresthetica (MP) adalah penyakit atau suatu sensasi yang dirasakan pada bagian anterolateral paha yang disebabkan oleh penekanan, atau penyakit pada n.cutaneus femoral lateralis (LFCN). Pemeriksa awal MP, yaitu Bernhardt, yang pertama kali menguraikan kondisi meralgia paresthetica pada tahun 1878; Hagar, yang menunjukan nyeri pada penekanan LFCN; dan Roth, yang menggunakan terminologi meralgia paresthetica (nyeri paha).[4]
C. Sign dan Symptoms
Tanda dan gejala pada Meralgia paresthetica, yaitu:[5]
1. Nyeri pada sisi sebelah luar paha, adakalanya m enjalarpada sisi sebelah luar lutut.
2. Suatu sensasi terbakar dan perasaan geli dalam area sama
3. Adakalanya, nyeri pada area pinggang dan menyebar ke glutea.
4. Pada umumnya hanya pada satu sisi badan.
5. Pada umumnya lebih sensitif untuk sentuhan dibanding tekanan.
D. Pathophysiology
Meninjau ulang anatomi LFCN adalah penting bagi pemahaman mekanisme dari gangguan ini. LFCN keluar secara langsung dari plexus lumbalis dan akar sarafnya menginnervasi L2-3. Syaraf ini berjalan melalui tulang panggul sepanjang sisi lateral m.psoas otot ke bagian lateral ligamentum inguinalis. LFCN dibentuk oleh gabungan cabang posterior nervus lumbalis kedua dan ketiga. Syaraf ini merupakan saraf sensoris murni, yang menyilang retroperitoneum di sekitar sirkumferensi lateral ilium ke ligamentum inguinal inguinalis (IL). Di bagian medial Supra Iliaca Anterosuperior (SIAS), LFCN melintas dibawah IL dan masuk ke paha di depan bawah fascianya. Biasanya, beberapa centimeter distal dari IL, LFCN membagi menjadi cabang anterior dan posterior. Cabang ini melubangi fascia paha dan menerima informasi sensoris dari dermatom L2-L3. Secara Khas, area ini meliputi paha bagian anterolateral dari hanya di bawah pinggul untuk di atas lutut. Variasi dalam anatomi LFCN, seperti pemisahan oleh ligament inginalis, dihipotesiskan untuk mempengaruhi proses neuropaty.
Penjepitan syaraf ini dapat terjadi pada 3 lokasi potensial yang mencakup (1) disamping kolumna vertebralis, (2) di dalam rongga abdominal saat syaraf ini berjalan di sepanjang tulang panggul, dan (3) saat meninggalkan tulang panggul itu. Lokasi terakhir adalah yang paling umum dan mungkin melibatkan m.sartorius atau mungkin disebabkan oleh tekanan superficial sederhana di dekat crista iliaca dan SIAS oleh trauma atau pakaian ketat.
Angulus LFCN ke sebelah crista iliaca mengakibatkan bermacam-macam penekanan dengan perubahan posisi. Satu pendapat adalah pita fibrous di dalam fascia pokok LFCN ke kekuatan yang dapat diregangkan mengganggu. Letak LFCN yang superficial masuk ke paha membuatnya sangat cenderung terkena kelainan akibat tekanan tulang.
Bergeraknya pinggul mengubah angulus dan tegangan syaraf ini, yang dapat mempengaruhi gejala. Sebagai Contoh, perluasan pinggul mungkin meningkatkan angulation dan tegangan pada LFCN, dan flexion dapat mengurangi penekanan ini.[6]
E. Epidemiologi
Di Amerika Serikat, meralgia paresthetica jarang ditemukan Khususnya, 3 kasus dilaporkan setiap 10.000 pasien klinik umum. Juga, diperkirakan 7-35% pasien dating karena ketidaknyamanan pada kaki. Akhirnya, sampai 20% pasien dengan MP mempunyai gejala bilateral.
1. Ras : Tidak ada kecenderungan rasial diketahui.
2. Jenis Kelamin: Laki-laki lebih sering dari perempuan
3. Umur: Telah dilaporkan dalam semua kelompok umur, tetapi kondisi paling umum terjadi pada orang dewasa setengah umur.
4. Mortality/Morbidas: MP terisolasi yang sekunder untuk penekanan syaraf yang tidak berhubungan dengan trauma utama, systemic, atau proses malignan tidak dihubungkan dengan mortalitas dan morbiditas yang signifikan.[7]
F. Penyebab
Penyebab terjadinya meralgia parestetica, yaitu[8]
1. Kehamilan, pakaian ketat, dan obesitas mempengaruhi penekanan syaraf di ligamentum inguinalis.
2. Berbaring seperti posisi janin untuk periode yang panjang juga termasuk.
3. Meralgia paresthetica lebih umum pada penderita diabetes mellitus dibanding populasi umum.
4. Walaupun jarang, tubrukan LFCN dengan massa (misalnya, neoplasma, berisi iliopsoas hemorrhages) dalam ruang retroperitoneal sebelum menjangkau ligamentum inguinalis dapat menyebabkan gejala yang sama.
5. Trauma
a. Tekanan akut LFCN di IL akibat sabuk pengaman selama kecelakaan kendaraan bermotor.
b. Retak pada pelvic
6. Iatrogenic: kerusakan LFCN telah dilaporkan akibat pembedahan:
a. Okulasi tulang crista iliaca
b. Osteotomy pelvic
c. Operasi untuk insufisiensi acetabular
d. Operasi limphonodus inguinal
e. Appendectomy
f. Hysterectomy abdominal total
7. Retroperitoneal subacute mekanik: Proses berikut mungkin menyebabkan suatu plexopathy:
a. Invasi tumor
b. Hemorrhage
c. Bisul
8. Diabetes melitus
9. Idiopathic
G. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium dan radiologi untuk penyakit LFCN tergantung pada etiologi yang dicurigai dan gejala klinis. MP disebabkan oleh benigna jelas tidak memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Bagaimanapun, skenario berikut mungkin mengharuskan lebih menguji:
a. MRI untuk memeriksa plexus lumbalis
b. Test serum untuk kencing manis
c. Gambar hasil sinar x untuk kanker atau retak yang mungkin mengenai panggul.
d. CT-scan untuk retroperitoneal hemorrhage pada pasien yang sudah mengalami anticoagulation therapy.
2. EMG sangat menolong untuk mengesampingkan radiculopathy, plexopathy, menyamaratakan polyneuropathy, atau neuropathic penyebab lain untuk gejala itu.[9]
H. Prosedur
1. Pada MP klasik, therapi konservatif mungkin digunakan tanpa keperluan untuk prosedur invasif. Hasil Diagnosa (dengan kata lain, suatu MP yang sekunder trauma atau penekanan LFCN dekat IL) dapat dibuktikan dengan menyuntik lidocaine dengan dosis kecil. Ketidaknyamanan akan hilang kemudian.
2. Hasil diagnosa LFCN sering dibuktikan dengan mempelajari jalan saraf. LFCN dirangsang antidromically 1-2 cm di bagian medial SIAS di atas IL; tanggapan direkam 12-20 cm di bagian distal lateral paha. Jaringan lunak terlalu tebal membuat rangsangan permukaan yang secara teknis tidak cukup atau sulit; pemeriksa mungkin memilih rangsangan jarum sebagai gantinya, di segala tempat LFCNS dibandingkan. Penemuan abnormal dipertimbangkan jika ada perbedaan penting antara bagian satu dengan bagian lainnya.[10]
I. Penatalaksanaan
1. Fisioterapi: MP diperlakukan dengan therapy konservatif, seperti fisioterapi, pengurangan berat badan untuk mengurangi ukuran abdominal, aplikasi panas, dan obat penghilang sakit (analgesic). Pasien perlu menghindari memakai pakaian ketat, sabuk, atau menekanan berlebihan di IL.
Fisioterapi direkomendasikan sebagai suatu tambahan obat penghilang sakit (analgesic) untuk mengontrol nyeri pada pasien dengan MP. Di samping panas, cara lain yang direkomendasikan oleh ahli pengobatan badan, yaitu rangsangan syaraf transcutaneous elektrik, arus interferential, atau phonophoresis low-intesitas. Cara ini digunakan untuk mengurangi sakit dan memungkinkan pasien untuk melaksanakan latihan peregangan lembut dengan keleluasaan yang lebih besar. Teknik jaringan lunak (misalnya, mencetuskan titik therapy) juga menguntungkan untuk menambah kekuatan pada otot paha dan pinggul. Ahli pengobatan badan juga menginstruksikan pasien mengikuti program kebugaran umum.
2. Surgery: Pasien yang tidak berhasil dengan terapi konservatif dipertimbangan untuk dilakukan pembedahan pada LFCN yang terjepit. Prediksi dari hasil pembedahan yang sempurna, yaitu tanda Tinel positif, EMG abnormal, dan gejala yang diikuti blok LFCN. Walaupun pembedahan pada LFCN telah dilakukan untuk perawatan, hasil untuk prosedur ini dilaporkan secara tidak sistematis, dan beberapa pasien melaporkan dysesthesias yang lebih buruk.
3. Perawatan Lain (suntikan, manipulasi, dll.): Suntikan lidocaine untuk menghalangi LFCN di IL hanya menguangi gejala yang temporer. Prosedur ini adalah bermanfaat untuk menyelidiki pasien yang mungkin menjawab baik ke manipulasi pembedahan LFCN, sekali ketika ukuran konservatif telah dianggap tidak cukup dan pasien mengeluh gangguan kronis.
a. Peningkatan gejala juga mungkin terjadi dengan koreksi pertentangan panjangnya kaki. Penggunaan sepatu mengangkat atau memasukkan/menyisipkan mungkin mengoreksi pertentangan cukup untuk memperkecil pinggul hyperextension pada [atas] sisi [yang] di/terpengaruh.
b. Mencetuskanlah suntikan titik (menyangkut) sartorius otot mungkin membantu ke arah membebaskan gejala.
c. Suntikan steroid di tulang belakang atau inguinal mungkin dapat menghilangkan gejala yang lebih kronis.
Pengobatan untuk gangguan MP adalah obat anti inflamasi non steroid (OAINS), narkotika, dan agen lain seperti amitriptyline, Neurontin, dan Tegretol. Secara Umum, hindarilah penggunaan NSAIDS dalam jangka panjang dan narkotika jika mungkin.
TCA atau anticonvulsant dimulai pada suatu dosis rendah dan diencerkan sampai gejala hilang atau terdapat efek samping. Obat ini dihentikan jika tidak ada penghilangan gejala secara maksimal. Kesalahan umum yang biasa terjadi, yaitu menghentikan pengobatan sebelum serum mencapai dosis terapi.
J. Prognosis
Prognosis tergantung pada etiologi kerusakan LFCN. MP sederhana disebabkan oleh kelainan benign mekanis atau eksternal sering sembuh secara spontan. Dalam suatu studi, pembedahan dipilih secara hati-hati, kebanyakan pasien memilih pengurangan syaraf untuk gangguan kronis. Faktor yang menandai pembedahan sempurna digambarkan di Surgical Intervensi.[11]
DAFTAR PUSTAKA
Http://www.ninds.nih.gov/index.htm
Price, Wilson. 2006. Patofisiologi. Jakarta: EGC
Putz, Pabst. 2006. Atlas Anatomi Manusia Sobotta. Jakarta: EGC
Tidak ada komentar:
Posting Komentar